6. számú melléklet 4. számú minta
......................................... település Szavazókör sorszáma:
VISSZAUTASÍTOTTAK JEGYZÉKE
|
|
A visszautasított polgár |
|
||
|
Sor-szám |
családi és utóneve |
lakcíme |
A visszautasítás oka |
|
|
1. |
.. |
.. |
.. |
|
|
2. |
.. |
.. |
.. |
|
|
3. |
.. |
.. |
.. |
|
|
4. |
.. |
.. |
.. |
|
|
5. |
.. |
.. |
.. |
|
|
6. |
.. |
.. |
.. |
|
|
7. |
.. |
.. |
.. |
|
|
8. |
.. |
.. |
.. |
|
|
9. |
.. |
.. |
.. |
|
|
10. |
.. |
.. |
.. |
|
..................................................
a szavazatszámláló bizottság elnöke
..............................................
jegyzőkönyvvezető