Készült ...........év ............................hó .............-n ................................................... községi/nagyközségi/városi/megyei jogú városi/fővárosi kerületi/megyei/fővárosi* ............................ ..................... választási bizottság tagjainak eskütétele alkalmából.

Jelen vannak:

Az esküvevő megállapítja, hogy a szavazatszámláló bizottság tagjainak megválasztása a választási eljárásról szóló 1997. évi C. törvényben foglalt rendelkezések megtartásával történt. Ezt követően a bizottság tagjai a törvényben meghatározott esküt letették.

A jegyzőkönyvet elolvasás után a jelenlevők helybenhagyólag aláírják.

- kmf -

______________________________
* a nem kívánt szövegrész törlendő!