2. számú melléklet
9. sz. minta
........................... |
község/nagyközség/város megyei jogú város/fővárosi* kerület |
| .......................... | . számú szavazókör |
NYILVÁNTARTÁS
az 1997. november 16-án
megtartott országos népszavazáson
mozgóurnát kérőkről
sorszám |
a mozgóurnát kérő neve, szem. azonosítója, lakcíme, jelenlegi tartózkodási helye |
a bejelentő neve, lakcíme |
a mozgóurnát kérő nyilvántartásbeli sorszáma |
1. ...................................................... ............................ ............................
2. ...................................................... ............................ ............................
3.
4.
5.
6.
7.
8.
...................................., ............ év ................... hó .......... nap
.......................................................
a szavazatszámláló bizottság
elnöke
* a nem kívánt szövegrész törlendő!